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2020年第12号审计公告:慈利县2019年医疗保险基金审计结果

来源:作者:发布日期: 2020-11-30

名 称:2020年第12号审计公告:慈利县2019年医疗保险基金审计结果


2020年2月至4月,申博:根据《中华人民共和国审计法》的规定,对慈利县2019年医疗保险政策制度落实情况以及基金筹集、管理、使用情况进行了审计。重点审计了慈利县医疗保障局及其医保经办机构,以及财政、税务等部门,并延伸调查了5个定点医疗机构、2个定点药店,对相关事项进行了必要的延伸和追溯。

一、基本情况

截至2019年12月底,全县城乡居民医疗保险参保人数542849人;城镇职工基本医疗保险参保单位635个,参保人数32953人;城镇职工大病医疗互助参保单位635个,参保人数32953人;城镇职工生育保险参保单位513个,参保人数19253人。

2019年,全县城镇职工基本医疗保险基金总收入8,916.48万元,总支出10,937.59万元,年末累计结余14,951.00万元;城镇职工生育保险基金总收入457.04万元,总支出439.02万元,年末累计结余2,062.78万元;城镇职工大病医疗互助基金总收入1,807.34万元,总支出1,057.01万元,年末累计结余2,471.06万元;城乡居民基本医保基金总收入41,215.06万元,总支出45,259.51万元,年末累计结余17,064.47万元。

审计结果表明,慈利县贯彻落实各级党委、政府申博信用网:医疗保险决策部署和政策要求,积极推进全民医保体系建设,在医保体系建设、基金征缴、医保待遇保障等方面取得了较好的成效。但审计也发现,县医保局在医疗保险政策执行、基金筹集、管理使用等方面还存在一些问题,需进一步改进和提高。

二、审计发现的主要问题

(一)相关政策落实方面存在的问题

1. 截至2019年末,慈利县人民政府未成立由用人单位代表、参保人员代表,以及工会代表、专家学者等组成的医保基金监督委员会。

2. 截至2019年底,全县发生困难群体医疗费用应由财政负担的优惠兜底资金1,244.79万元,县财政未补助到位。

3. 跨险种重复参保。2019年全县有549人参加了城乡居民基本医疗保险,同时参加了城镇职工基本医疗保险。

(二)基金筹集方面存在的问题

1.2019年有1180人低保对象获得财政资助后未参加城乡居民基本医疗保险。696家正常纳税申报企业未参加城镇职工基本医疗保险。有897名人员未参加城镇职工基本医疗保险。

2. 2019年,县医保局欠征7个单位城镇职工基本医疗保险基金20.48万元。

(三)协议医疗机构存在的问题

1. 医疗服务收费管理不规范。2019年有26家协议医疗机构医疗服务项目收费管理不规范,涉及违规收费额82.94万元。

2. 重复收取职工生育医疗费用46.59万元。涉及3家协议医疗机构。

(四)协议零售药店存在的问题

经抽查发现2019年有2家协议零售药店存在门诊销售利用参保人员个人账户刷卡支付的非医药商品或套现的现象。涉及金额9.31万元。

(五)其他需要反映的问题

1. 2019有155名退休人员因财力困难一直未参加职工医疗保险缴费,欠费金额474万元。截至2020年4月,该欠费仍未缴纳,相关困难企业医疗保障政策未落实到位。

2. 2019年有11人2018年以前死亡人员而2019年仍“参加”基本医疗保险,其中城乡居民基本医疗保险7人,城镇职工基本医疗保险4人。医保业务系统参保信息更新不及时造成信息失真。

 三、审计处理及整改情况

对以上审计发现的问题,申博:依法出具审计报告、下达审计决定,提出了处理意见。慈利县医疗保障局及相关责任单位正在组织整改。申博:将继续跟踪后续整改情况,进一步督促审计发现问题整改情况。

 

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