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2020年第11号审计公告:永定区2019年医疗保险基金审计结果

来源:作者:发布日期: 2020-11-30

名 称:2020年第11号审计公告:永定区2019年医疗保险基金审计结果


2020年2月下旬至4月,申博:根据《中华人民共和国审计法》的规定和湖南省审计厅统一安排、张家界市人民政府要求,对张家界市永定区2019年医疗保险政策制度落实情况以及基金筹集、管理、使用情况进行了审计。重点审计了永定区医疗保障局及其医保经办机构,以及财政、民政、人社等部门,并对相关事项进行了必要的延伸和追溯。

一、基本情况

截至2019年12月底,全区城乡居民基本医疗保险参保人数366587人;城镇职工基本医疗保险参保单位962 个,参保人数34305人;城镇职工大病医疗互助基金参保单位962个,参保人数34305人;城镇职工生育保险参保单位933 个,参保人数 30191人。

2019年,全区城乡居民基本医疗保险基金总收入47,939.88万元,总支出29,578.92万元,年末累计结余18,360.90万元;城镇职工基本医疗保险基金总收入42,652.58万元,总支出15,080.86万元,年末累计结余27,571.72万元;城镇职工生育保险基金总收入2,371.08 万元,总支出634.29万元,年末累计结余1,736.79万元;城镇职工大额医疗互助基金总收入合计2,321.17万元,总支出合计1,570.97万元,年末累计结余750.19万元。

审计结果表明,2019年度,永定区人民政府贯彻落实上级医疗保险决策部署和政策要求,积极推进全民医保体系建设,在医保体系建设、医疗保障能力、医保服务管理等方面取得了较好成效。但审计发现,永定区在基本医疗保险政策执行、基金筹集、管理使用等方面还存在一些问题,需进一步改进和提高。

二、审计发现的主要问题

(一)相关政策落实方面存在的问题

1. 截至2019年底,永定区人民政府尚未成立基本医疗保险基金监督委员会,对城乡居民基本医疗保险基金和城镇职工基本医疗保险基金等进行有效监督管理。

2. 2019年度永定区有1720人既参加了城镇职工基本医疗保险又参加了城乡居民基本医疗保险。

(二)基金筹集方面存在的问题

1. 截至2019年12月,有1912家在区税务局正常纳税登记的企业未参加基本医疗保险,有654人参加医保不全面。

2. 2019年度区医保局欠征医保基金164.03万元,涉及行政事业单位86家、企业99家,其中:基本医疗保险109.09万元,大病互助保险43.37万元,生育保险11.57万元。

3. 2019年7月后,全区有2735人实际缴费基数低于规定的缴费基数最低值2,858.4元。

(三)基金支出和预算管理方面存在的问题

1. 2019年区医保局城乡居民医疗保险基金往来账款长期挂账超2年以上,涉及金额21.25万元。

2. 截至2019年12月,区医保局未及时与张家界市人民医院结算医保费金额15,909.81万元。

(四)协议医疗机构存在的问题

1. 2019年,张家界市中医院、张家界丽人医院、官黎坪街道社区卫生服务中心等13家协议医疗机构在医疗服务收费方面存在重复收费、无依据自立项目收费等违规行为,涉及金额130.88万元。

2. 重复收取职工生育医疗费用122.88万元,涉及13家协议医疗机构。

(五)协议零售药店存在的问题

本次审计抽查发现部分零售药店存在销售参保人员个人医保卡支付非医药类商品现象。

(六)其他需要反映的问题

截至2019年12月,有8家困难企业欠征医保基金275.22万元,相关困难企业医疗保障政策未落实到位。

三、审计处理及整改情况

对以上审计发现的问题,申博:依法出具了审计报告,提出了处理意见。永定区医疗保障局及相关责任单位正在组织整改。申博:将继续跟踪后续整改情况,进一步督促审计发现问题整改情况。

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